In Russian:

Для памятника     Копия

Тело умершей Сары Израйлевны Кейсис 39 лет от роду, похоронено на Виленском Еврейском кладбище в 4 разделе, 2 ряду, могила А20.

12 августа 1902

Смотритель кладбища (подпись)

Translate into English:

For monument                                                                                                                       Copy

The body of the deceased Sarah Izrailevna Caseis, 39 years old, was buried in the Vilna Jewish cemetery in section 4, row 2, grave A20.

August 12, 1902

Graveyard Overseer (signature)