In Russian:

414

Состоялось в городе Лублин 13-го (26-го) августа1903 года в 5 часов вечера.  Явились евреи: Берек Тухман, домовладелец, 41-го года и Шимон Манделейль, рабочий, 51-го года, жители города Люблина и объявили, что сегодня, в городе Люблин, в 2 часа дня, в доме под номером 644, умерла Цивия Гринбаум, 1-го месяца и трех дней от роду, доч Абрама Гринбаума и незамужней Фейги Зильбервайс, жителей города Люблина. По настоящему удостоверяю о кончине Цивии Гринбаум.  Акт сей присутствующим прочитан, ими и нами подписан.

Берек Тухман  

Шимон Менделейль

Чиновник гражданского состояния        Подпись

Translated into English:

414

It took place in the city of Lublin on the 13th (26th) of August 1903 at 5 pm. Jews appeared: Berek Tukhman, a homeowner, 41 years old, and Shimon Mandeleil, a worker, 51 years old, residents of the city of Lublin and announced that today, in the city of Lublin, at 2 pm, at house number 644, Tsivia Greenbaum had died, 1 month and 3 days old, daughters of Abram Greenbaum and unmarried Feiga Zilberweis, residents of the city of Lublin. I truly certify the passing of Tsivia Greenbaum. This act was read to those present, they and we signed.

Berek Tukhman

Shimon Mendeleil

Civil Status Official Signature